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令和8年度広島県相談支援従事者
初任者研修(相談支援専門員コース)申込フォーム
アイウエオ
カキクケコ

    【 入力確認 】
    【注意事項】
    ・申込の前に、必ず応募要領を熟読してください。
    ・数字は半角数字で入力してください。
    「*」のついた項目は必須項目です
    はじめに
    *受講者は、応募要領に記載されている受講要件を満たす必要があります。チェックボックスにチェックを入れてください。
    *申込者メールアドレス※内容確認のメールはこちらにのみ送信します
    ※申込後、内容確認のメールを自動送信します。
    ※入力内容に誤りがあった場合は確認メールが届きませんので、間違いのないよう正確に入力してください。
    推薦法人について
    【 推薦法人について 】
    *
    ※必ず法人名を入力してください。
    ※推薦法人を、受講決定後に変更することはできません。
    *法人本部所在地
    *代表者
    役職
    氏名
    *問い合わせ先
    担当者名
    電話番号
    ※法人推薦に係る担当者は、法人の責任者または窓口の方で、
     推薦及び受講に関する事務局からの問い合わせに回答いただける方を入力してください。
    【 受講希望者について 】
    受講希望者について
    *お名前
    *フリガナ
    ※修了証書に反映するため、正確に入力してください。
    ※入力間違いによる修了証書の再発行は、送付代をご負担いただきます。
    *生年月日
    ※修了証書に反映するため、正確に入力してください。
    ※入力間違いによる修了証書の再発行は、送付代をご負担いただきます。
    *性別
    *自宅住所
    ※修了証書の紛失等により、受講証明が必要となった場合の
     本人確認に使用します。間違った住所を入力した場合は
     受講証明ができない可能性があります。
    *連絡先(本人)
    メールアドレス(本人)
    電話番号
    ※メールアドレスは、パソコンで閲覧できるものを入力してください。
    ※「申込者メールアドレス」と「受講者本人のメールアドレス」の両方に受講決定通知等をお送りいたします。
    ※電話番号には、研修当日にご本人と連絡がとれる番号を入力してください。
    *合理的配慮
    受講希望者の所属事業所について
    所属事業所は、受講希望者が現在従事している事業所です。
    複数の事業所に所属している場合は、連絡がとりやすい方を入力してください。
    ※送付物等がある場合には、こちらの事業所宛に発送します。
    ※実習の受入先は、所属事業所の所在地にて選出します。
    *所属事業所名
    *職名
    *事業所所在地
    事業所電話番号
    【 希望会場について 】
    希望会場について
    *希望会場
    ※複数選択可
    ※会場②について、希望者数が定員の半数に満たない場合は会場①のみの開催となりますので、予めご了承ください。
    提出書類について
    提出書類について
    実務要件について
    *受講に必要な実務経験年数を満たしていますか
    実務年数 ヶ月
    ※※実務経験証明書の勤務年数を合算し、入力してください。
    *資格は
    ※「児童指導員」として登録実績がある方は「あり」を選択してください。
    資格ありの方は、該当する資格を選択してください。
    社会福祉主事任用資格等
    国家資格等
    ※資格がどの項目に当てはまるか不明な場合は、選択せずに資格書等を添付してください。
    ※介護福祉士、社会福祉士、精神保健福祉士については社会福祉主事任用資格等にも該当します。
     実務経験年数により、どちらかを選択してください。
    *書類添付
    「ファイル選択」をクリックし、書類を添付してください。
    やむを得ない理由で書類が揃っていない場合は、代わりに不足理由や提出予定日を入力した「書類確認チェックシート」を添付してください。不足書類は、必ず期日までにメールで提出してください。
    ※添付書類が枠数より多い場合は、PDFにまとめて添付してください。
    ※ファイル容量は1つ3MBまでです。
    *ア 推薦状
    *イ 実務経験証明書


    *ウ 書類確認チェックシート
    エ 資格証
    オ 合理的配慮申出書
    カ 名前を証明する書類
    該当する方のみ
    サビ管・児発管基礎研修を同時申込の方はチェックを入れてください。
    ※同時受講を希望される方は、別途サビ児基礎研修の申込フォームにもお申込みください。
    備考
    ※上記項目にチェックを入れ、必須項目を入力しないと送信できません。
    ※不具合防止のため、送信ボタンは1回のみクリックしてください。送信処理中に何度もクリックをしないでください。
    ※送信時に不具合が発生した際は、申込者メールアドレスに完了メールが届いているかご確認ください
    届いていない場合は尾道さつき会研修事務局(082-275-5445)までお問い合わせください。