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広島県サービス管理責任者及び児童発達支援管理責任者
実践研修【実務経験6月コース】
アイウエオ
カキクケコ

    【注意事項】
    ・申込の前に、必ず応募要領を熟読してください。
    ・応募要領と提出書類をご用意いただいた上でお申込みください。
    ・受講希望者が複数いる場合は、1人ずつ送信してください。
    ・申込フォームに関する問い合わせは、
    　尾道さつき会研修事務局 (082-275-5445)までお願いします。

    「*」のついた項目は必須項目です
    はじめに
    *実務経験6月コースで受講する方は、以下の受講要件を満たす必要があります。内容を確認後、チェックボックスにチェックを入れてください。
    「2」について参照:国の Q&A
    ※法人は推薦した受講者の適切な研修受講に係る責任を追うこととする
    *申込者メールアドレス※こちらにのみ確認メールを送信します。
    ※申込後、内容確認のメールを自動送信します。
    推薦法人について
    *
    ※必ず法人名を入力してください。
    ※推薦法人を、受講決定後に変更することはできません。
    *法人本部所在地
    〒
    *代表者
    役職
    氏名
    *問い合わせ先
    担当者名
    電話番号
    ※法人推薦に係る担当者は、法人の責任者または窓口の方で、
    推薦及び受講に関する事務局からの問い合わせに回答いただける方を入力してください。
    受講希望者について
    *お名前
    *フリガナ
    ※修了証書に反映するため、正確に入力してください。
    *生年月日
    年 月 日
    ※修了証書に反映するため、正確に入力してください。
    *性別
    *自宅住所
    〒
    ※修了証書の紛失等により、受講証明が必要となった場合の本人確認に使用します。間違った住所を入力した場合は、受講証明ができない可能性があります。
    *連絡先(本人)
    メールアドレス（本人）
    　※メールアドレスには、研修に使用する資料等をお送りします。
    　※携帯キャリアメール(@docomo.ne.jp、＠softbank.ne.jp等)は不可。
    電話番号
    　※電話番号には、研修当日に本人と連絡がとれる番号を入力してください。
    *合理的配慮
    *サビ児管としての従事予定
    従事予定日
    令和 年 月 予定
    受講希望者の所属事業所について
    所属事業所は、受講希望者が現在従事している事業所です。
    複数の事業所に所属している場合は、連絡がとりやすい方を入力してください。
    *所属事業所名
    *職名
    *事業所所在地
    〒
    事業所電話番号
    希望会場について
    研修の途中での会場変更はできません。各日程等は応募要領をご確認ください。
    *希望会場
    ※複数選択可
    会場変更ができない理由
    希望会場が定員超過した場合は、希望に添えないことがあります。 会場の変更が不可であれば、その理由を入力してください。 記入がなければ、日程変更可能とみなします。
    提出書類について

    必要書類を添付してください。

    ア【全員提出】推薦状（様式１）
    イ【全員提出】実務経験証明書（様式５）
    ウ【全員提出】実務経験総括表（様式６）
    エ　資格証
    オ【全員提出】【実践研修】実務経験証明書（様式２）
    カ【全員提出】サビ児基礎研修修了証書
    キ【全員提出】変更届出書（写し）
    ク【合理的配慮を要する場合のみ】合理的配慮申出書
    ケ【修了証書等の名前が異なる場合のみ】名前を証明する公的書類
    コ【不足書類がある場合のみ】不足書類申出書（様式４）
    ※添付エラーが起こる場合は、ファイル名を半角英数字に変更してください。
    ※やむを得ない理由で、書類が揃ってない場合は「不足書類申出書」を代わりに提出してください不足書類は、後日必ずメールで提出してください。
    ※添付書類が多くある場合は、PDFにまとめて添付してください。
    ※申し込みが完了するまで、ファイルは送信されません。
    ※ファイルは3MB までです。
    備考
    ※上記項目にチェックを入れ、必須項目を入力しないと送信できません